INFLAMMATORY BOWEL DISEASE SURGERY

Cirugía de proctectomía para la enfermedad inflamatoria intestinal

Se usan muchos tipos diferentes de cirugía para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) . Un tipo de cirugía que a veces se usa es la extirpación del recto (que se denomina proctectomía) y el ano. Cuando se eliminen ambas estructuras, se necesitará otra forma para que las heces salgan del cuerpo. Si también se ha extirpado todo el colon (llamado colectomía ), ya sea al mismo tiempo que la proctectomía o antes, se necesitará una ileostomía.

Para las personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, lo que generalmente se hace es un tipo de ileostomía llamada ileostomía final. Esto es cuando una parte del intestino delgado se lleva a través del abdomen, fuera del cuerpo, para crear lo que se llama estoma. Una bolsa de ostomía se usa sobre el estoma para recoger las heces y se vacía varias veces al día cuando es necesario.

La cirugía de proctectomía también se puede usar para tratar el cáncer de recto, pero este artículo tratará la cirugía según se aplica a la EII y junto con la extracción del ano. El recto, o la mayor parte del recto, también se extirpa durante la cirugía con j-pouch (anastomosis ileoanal o IPAA) , que generalmente se realiza solo en pacientes con colitis ulcerosa. Para estos pacientes, el ano se deja en su lugar y la última sección del intestino delgado se transforma en una estructura (en forma de “J”) que contiene heces, como lo hizo el recto. 

Cuando también se extirpa el ano, esa área del cuerpo se cierra quirúrgicamente. Algunas personas en la comunidad de IBD se refieren a esto como tener un “trasero de Barbie”, también llamado porque a algunas personas les recuerda el trasero de una muñeca, que (obviamente) no tiene una estructura para dejar salir el taburete.

Una proctectomía es una cirugía grande, y no solo porque se realiza bajo anestesia general y todo lo que conlleva. Después de una proctectomía y extirpación del ano para la EII, la ileostomía es permanente. Ese puede ser un tema difícil de tratar, por muchas razones, que será diferente de un paciente a otro.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que esto puede ser una cirugía que salve vidas para algunas personas con IBD y mejorará enormemente la calidad de vida de muchas otras. Las personas con EII que tienen la enfermedad en el área del recto y el ano (el área perianal ) pueden enfrentar el dolor y tienen muchas intervenciones médicas y citas médicas para controlar las complicaciones, como los abscesos y las fístulas . Después de la cirugía de proctectomía, las personas con IBD que tienen estas complicaciones a menudo se sienten mejor y encuentran que su calidad de vida mejora.

Por qué alguien podría necesitar que le extirparan el recto y el ano

Según las estimaciones actuales, el porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn que necesitan cirugía de proctectomía está entre el 12 y el 20 por ciento. Las personas con síntomas de la enfermedad de Crohn pueden necesitar esta cirugía porque la enfermedad de Crohn está afectando el área alrededor del ano, que se llama área perianal.

La enfermedad de Crohn a veces puede causar complicaciones como fístulas o abscesos cerca del ano. Estos problemas pueden ser difíciles de manejar y sanar y pueden causar no solo dolor sino también una disminución en la calidad de vida. En algunos casos, puede ser útil usar una ileostomía durante un período de tiempo para evitar tener deposiciones en el área o colocar drenajes, pero cuando esto no funciona, se puede recomendar una proctectomía.

Para los pacientes con colitis ulcerosa que no desean someterse a una cirugía con bolsa en forma de bolsa o no pueden someterse a esa cirugía debido a problemas en el área perianal, también es una proctocolectomía con ileostomía permanente. Para una minoría de personas con colitis ulcerosa, el recto aún tiene inflamación, y extirparlo daría la mejor oportunidad de mejorar la calidad de vida.

En otros pacientes, y esto también es raro, el riesgo de cáncer de recto es tal que la extirpación del recto se considera la mejor opción para reducir ese riesgo.

Cirugía de proctectomía

La cirugía de proctectomía es una cirugía mayor y existen varias técnicas que pueden utilizarse. El cirujano colorrectal que está completando la cirugía decidirá cómo se realizará la cirugía, y los pacientes querrán hablar sobre los detalles en las citas prequirúrgicas. Cada equipo quirúrgico y hospital tendrán una forma preferida de completar la cirugía y decidir cuánto tiempo permanecerán en el hospital los pacientes y la administración de la atención posterior.

En todos los casos, esta cirugía se realiza bajo anestesia general y requerirá una hospitalización de al menos unos pocos días. El manejo del dolor será una parte importante de la recuperación tanto en el hospital como en el hogar. Al igual que con la mayoría de las cirugías, levantarse y levantarse de la cama y caminar tan pronto como el personal del hospital lo recomiende es vital para la curación.

Después de la cirugía de proctectomía, los pacientes se irán a casa con una nueva ileostomía, si no hubiera una antes de la cirugía. Una enfermera de terapia enterostomal ayudará a comprender cómo cuidar un nuevo estomay cómo cambiar un dispositivo de ostomía. También se colocarán puntos de sutura en la parte inferior donde se cerró el ano, y esa área puede necesitar cuidado y limpieza especiales durante un tiempo hasta que esté completamente curada. El equipo quirúrgico le dará instrucciones sobre cualquier otra inquietud antes de que el paciente sea dado de alta del hospital.

Cambios en la dieta

Los pacientes pueden estar en reposo intestinal (sin comer alimentos) hasta que el intestino delgado se “despierta” de la cirugía y comienza a hacer ruido que un profesional de la salud puede escuchar a través de un estetoscopio en el abdomen. El siguiente paso suele ser ingerir  líquidos claros  como la gelatina y el caldo, y agregar gradualmente más tipos de alimentos hasta que vuelva a comer una dieta de alimentos sólidos.

Los pacientes a menudo van a casa con una  dieta modificada  durante varias semanas hasta que el cirujano colorrectal dice que se puede reanudar una dieta normal. Después de eso, puede haber algunos alimentos que el cirujano y el  gastroenterólogo  recomiendan que se eviten (cosas como palomitas de maíz o nueces) porque cualquier tipo de cirugía abdominal conlleva el riesgo de tener una  obstrucción intestinal . Este riesgo de obstrucciones varía mucho de una persona a otra, por lo que la dieta se discute mejor con el cirujano y otros miembros del equipo de atención médica.

Complicaciones potenciales de una proctectomía

Heridas perianales: la  complicación más común de la cirugía de proctectomía para la enfermedad de Crohn es tener una herida no cicatrizada en el área perianal. En algunos casos, las personas con enfermedad de Crohn que necesitan una proctectomía se han enfermado gravemente y pueden estar en peor forma física de lo que ellos y sus médicos desearían antes de la cirugía.

Tener abscesos o fístulas en el área perianal también es un factor de riesgo para tener complicaciones en esa área después de la cirugía. La mala nutrición o las deficiencias de vitaminas, ser fumador y tener obesidad también pueden contribuir a que las heridas sanen mal después de la cirugía. En la mayoría de los casos, una herida que no se cura se trata de forma conservadora con técnicas de cuidado de la herida, pero en una minoría de casos, se podría necesitar otra cirugía.

Función sexual: las  preocupaciones sobre la función sexual también son comunes en este tipo de cirugía. Afortunadamente, la disfunción eréctil en los hombres después de la proctectomía es baja y se estima que se encuentra entre el dos y el cuatro por ciento. Aún mejor noticia es que un estudio de seguimiento a largo plazo mostró que el 90 por ciento de las personas que se sometieron a una cirugía de proctectomía están satisfechas con su salud sexual.

Algunos pacientes sí informan que la función sexual es peor y que la tasa se estima entre 25 y 30 por ciento. Los pacientes que descubren que la función sexual no es lo que les gustaría que fuera, querrán abordar este tema con el cirujano y / o un gastroenterólogo. La ayuda está disponible para los problemas relacionados con la salud sexual y la pieza más importante para resolver los problemas es llamar la atención de su equipo de atención médica. 

Medicamentos:  algunos pacientes pueden estar preocupados por cómo los medicamentos actuales que están tomando pueden afectar la recuperación. Un estudio mostró que las personas con enfermedad de Crohn que reciben terapia biológica no tienen mayor riesgo de tener problemas con la cicatrización de las heridas que las que no estaban recibiendo una terapia biológica en ese momento.