KIDNEY DISEASE

Viviendo Con Enfermedad Renal Crónica

Vivir con enfermedad renal crónica (ERC) a menudo puede ser desafiante y angustiante, especialmente si la enfermedad está progresando y se enfrenta a la posibilidad de diálisis. Incluso en situaciones como esta, hay formas de enfrentar la enfermedad y proteger sus riñones de un daño mayor. Esto no solo implica hacer elecciones de estilo de vida más sanas, incluyendo el mantenimiento de una dieta especial, hacer ejercicio y dejar de fumar cigarrillos, si fuma, sino también construir un equipo de apoyo capaz de ayudarlo a negociar las demandas diarias de vivir con ERC.

Dieta

Desde el momento en que se le diagnostica ERC , debe hacer todo lo posible para garantizar que su dieta ejerza la menor cantidad de estrés en los riñones y en su cuerpo en general.

Si bien los objetivos nutricionales pueden variar según su etapa de la enfermedad, los objetivos son más o menos los mismos: a saber, controlar la cantidad de proteínas, sodio, potasio y fósforo que consume cada día.

Si su insuficiencia renal empeora, es posible que también deba limitar otros nutrientes.

Dieta baja en sodio DASH

En las primeras etapas de la ERC, muchos médicos recomendarán una dieta DASH, que enfatiza el control de las porciones; el consumo saludable de verduras, frutas y productos lácteos bajos en grasa; y la ingesta moderada de granos enteros, pescado, aves y nueces.

Originalmente concebida como un medio para controlar la presión arterial alta, la dieta DASH (el acrónimo de los enfoques dietéticos para detener la hipertensión) se ha ajustado para abordar las limitaciones nutricionales de las personas que viven en la etapa 1 a la etapa 4 de la ERC.

El objetivo de la dieta es limitar la ingesta de nutrientes que el cuerpo no puede eliminar con la orina. Debido a que sus riñones no pueden procesar eficientemente estas sustancias (o los subproductos que crean), debe asegurarse de que solo coma todo lo que sus riñones puedan manejar al mismo tiempo que cumple con sus objetivos nutricionales diarios recomendados.

Para una dieta DASH baja en sodio, los objetivos nutricionales diarios se desglosan de la siguiente manera:

Grasa total 27% de calorías.
Grasa saturada 6% de calorías
Proteína 18% de calorías.
Carbohidrato 55% de calorías
Colesterol 150 mg
Sodio 2,300 mg
Potasio 4.700 mg
Calcio 1,250 mg
Magnesio 500 mg
Fibra 30 g


Según su ingesta calórica diaria, las porciones diarias recomendadas por grupo de alimentos se desglosan de la siguiente manera:

Grupo alimenticio 1,200 
calorías
1,400 
calorías
1,600 
calorías
1,800 
calorías
2,000 
calorías
2,400 
calorías
3,000 
calorías
Granos 4 a 5 5 a 6 6 6 6 a 8 10 a 11 12 a 13
Vegetales 3 a 4 3 a 4 3 a 4 4 a 5 4 a 5 5 a 6 6
Frutas 3 a 4 4 4 4 a 5 4 a 5 5 a 6 6
Productos lácteos bajos en grasa 2 a 3 2 a 3 2 a 3 2 a 3 2 a 3 3 3 a 4
Carnes, aves o pescado. 3 o menos 3 a 4 o menos 3 a 4 o menos 6 o menos 6 o menos 6 o menos 6 a 9
Frutos secos, semillas o legumbres 3 por semana 3 por semana 3 a 4 por semana 4 por semana 4 a 5 por semana 1 1
Grasas / aceites 1 1 2 2 a 3 2 a 3 3 4
Dulces y azúcares añadidos. 3 o menos por semana 3 o menos por semana 3 o menos por semana 5 o menos por semana 5 o menos por semana 2 o menos por semana 2 o menos por semana
Ingesta maxima de sodio 2,300 mg / día 2,300 mg / día 2,300 mg / día 2,300 mg / día 2,300 mg / día 2,300 mg / día 2,300 mg / día

En general, las mujeres necesitan entre 2.000 y 2.400 calorías por día, dependiendo de si llevan un estilo de vida sedentario o activo, respectivamente. Los hombres deben aspirar a consumir entre 2.400 y 3.000 calorías por día, según su nivel de actividad.

Los tamaños de las porciones pueden variar según el grupo de alimentos y se describen en las pautas proporcionadas por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI).

Dieta CKD Etapa 5

Cuando se le diagnostica CKD en la etapa 5 (lo que significa que necesita diálisis o un trasplante de riñón ), su dieta debe cambiar para adaptarse al papel que desempeñará la diálisis.

Su dieta debe someterse a seis cambios clave:

  • Aumente su ingesta de proteínas a entre ocho y 10 onzas diarias para mantener la masa muscular magra y apoyar la función inmune. Concéntrese en carnes magras, aves, pescado, huevos y productos lácteos bajos en grasa.
  • Reduzca su consumo de sal a no más de 2,000 mg por día para controlar mejor su presión arterial. Recuerde que “bajo en sodio” no significa cero; significa menos de 140 mg por porción Si desea evitar el sodio, busque productos etiquetados como “sin sal” o “muy bajos en sodio” (lo que significa menos de 35 mg por porción).
  • Baje su consumo de fósforo para prevenir la acidez de la sangre ( acidosis ). Manténgase alejado de granos enteros, frijoles secos, guisantes, nueces, cacao, bebidas de café y sodas. En su lugar, aumente su consumo de frutas, verduras, granos refinados y arroz, mientras restringe su consumo de lácteos a media taza por día. 
  • Restrinja su consumo de potasio para prevenir una afección llamada hipercaliemia , que puede dañar el corazón. Concéntrese en comer frutas y verduras con bajo contenido de potasio como manzanas, bayas, brócoli, repollo, zanahorias, berenjenas, uvas, judías verdes, lechuga, cebollas, melocotones, peras, pimientos, piñas, ciruelas, rábanos, mandarinas y calabacines.
  • Aumente sus carbohidratos a entre seis y 11 porciones diarias si necesita aumentar de peso o está luchando para mantener su peso. Los cereales y el pan hecho de granos refinados son fuentes excelentes.
  • Restrict fluids to avoid pulmonary edema, the potentially serious build-up of fluid in the lungs. The amount may vary based on whether you are undergoing hemodialysis or peritoneal dialysis. To reduce thirst, avoid salty foods or suck on frozen cubes of juice.

In some cases, enteral nutrition (“tube feeding”) may be needed to support your regular diet. This is especially true if there is muscle wasting caused by the inadequate intake of protein. Tube feeding—in which a tube is inserted into a nostril or through the abdomen to deliver liquid food directly to the stomach—may provide better control of nutritional intake and can even be performed at night when you are sleeping.

En esta etapa de su enfermedad, es importante trabajar con un dietista con experiencia en la ERC avanzada.

Puede pedirle a su médico una referencia o encontrar uno en su área a través del localizador gratuito en línea ofrecido por la Academia de Nutrición y Dietética.

También puede encontrar recetas deliciosas e inteligentes para los riñones descargando la aplicación gratuita  para teléfonos inteligentes My Food Coach by NKF ofrecida por la National Kidney Foundation.

Recomendaciones dietéticas para niños

Dado que el crecimiento deficiente y el aumento de peso son las dos preocupaciones principales para los niños que viven con ERC, la dieta generalmente no está restringida a menos que sea necesario. Si es así, el objetivo principal es restringir la ingesta de fósforo. Esto se logra más fácilmente reduciendo los productos lácteos y eliminando por completo los alimentos procesados ​​y envasados.

Si se está sometiendo a diálisis, es posible que su hijo no tenga ganas de comer. A pesar de esto, debe alentar la alimentación regular para mantener la salud y el crecimiento mientras se realiza el tratamiento y se espera un trasplante de riñón .

Si esto no es posible, puede ser necesaria la alimentación por sonda. Los suplementos de hierro también se pueden prescribir para prevenir la anemia.

Estilo de vida

Dos de los aspectos esenciales de lidiar con la enfermedad renal probablemente no sean una sorpresa, ya que son fundamentales para prácticamente todos los viajes de bienestar.

Ejercicio

El ejercicio es fundamental para mantener su buena salud si tiene ERC. No solo ayuda a construir músculo magro, sino que también puede disminuir su presión arterial, controlar su azúcar en la sangre y aumentar sus niveles de energía.

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NDDKD, por sus siglas en inglés) recomienda que las personas con CKD realicen 30 minutos de actividad física por día ajustados a su nivel de condición física, edad y peso.

Un programa de rutina debe incluir actividades aeróbicas (como caminar, montar en bicicleta, nadar o trotar) y entrenamiento de resistencia (como pesas libres, isométricos o bandas de resistencia).

Como el estudio de Australia de 2015 concluyó que solo 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada realizaban semanalmente la fuerza de la extremidad inferior conservada en personas con ERC en estadio 3 o 4 en comparación con los que permanecían sedentarios, que generalmente perdían masa muscular.

Si su objetivo es perder peso, considere trabajar con un experto en acondicionamiento físico con experiencia en el síndrome metabólico . Comience por calcular su peso ideal y estimar la cantidad de calorías que necesitaría consumir diariamente para lograr sus objetivos de pérdida de peso. Al establecer sus metas y trabajar con alguien que pueda guiarlo y alentarlo, es más probable que encuentre el ejercicio de pérdida de peso adecuado para usted.

Si bien no hay requisitos específicos de ejercicio para los niños con ERC, se debe hacer todo lo posible para fomentar la actividad física para ayudar al crecimiento muscular y controlar la presión arterial. Sin embargo, es importante hablar siempre con el médico de su hijo antes de embarcarse en cualquier programa de ejercicios, deportes o atletismo.

Dejar de fumar

Los hechos son claros: fumar cigarrillos puede acelerar la progresión de la ERC al causar una mayor constricción del flujo sanguíneo a los riñones.

Si usted es un fumador con ERC, debe dejar de hacerlo. Hacerlo le ayudará a controlar mejor la presión arterial, incluida  la hipertensión renal .

Si bien puede llevar varios intentos finalmente dejar el hábito, la mayoría de los planes de seguro cubren el costo de las ayudas para dejar de fumar. Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, está completamente cubiertopor hasta dos intentos de dejar de fumar por año junto con cuatro sesiones de asesoramiento individual, grupal o por teléfono. Con la excepción de Medicare, todos los medicamentos para dejar de fumar aprobados por la FDA están cubiertos por un suministro de hasta 90 días (y algunas veces más).

Por su parte, los beneficiarios de Medicare tienen derecho a aerosol nasal de nicotina, inhalador de nicotina, Zyban (bupropion) y Chantix (vareniclina) de forma gratuita. Todos los demás medicamentos se pueden obtener a través de los beneficios de medicamentos de la Parte D de Medicare. Su departamento de salud local también puede ofrecer ayudas gratuitas para dejar de fumar.

Diálisis

Vivir con una enfermedad renal puede tener más desafíos. Esto es especialmente cierto si se enfrenta con la posibilidad de diálisis. Por más desconcertante que pueda parecer el procedimiento, la diálisis puede permitirle regresar al trabajo, a la escuela y a otras actividades normales. 

Hay varias cosas que puede hacer para prepararse para (o mejor afrontar) la diálisis:

  • Conozca sus opciones. Además de la hemodiálisis basada en la clínica , existe otra forma de diálisis, conocida como diálisis peritoneal , que puede realizarse en el hogar. También hay máquinas de hemodiálisis en el hogar y cicladores de diálisis peritoneal que le permiten dializarse mientras duerme.
  • Echa un vistazo a las opciones de su clínica. Puede comparar instalaciones, calificaciones de calidad, horas de operación y otras funciones en el   sitio web de comparación de instalaciones de diálisis que ofrece Medicare.
  • Prepárese para emergencias. Hable con su centro de diálisis con anticipación sobre lo que tendría que hacer en caso de una tormenta, un apagón o un desastre natural. Si dializa en su hogar, tenga a mano por lo menos dos semanas de suministros para diálisis, así como un generador portátil en caso de un apagón. También debe hablar con su nefrólogo o dietista acerca de un plan de comidas de emergencia en caso de que no pueda hacer una cita.
  • Planee con anticipación para viajar. Sí, puede viajar cuando se someta a diálisis siempre que se identifique y haga una cita confirmada con un centro en su destino. Asegúrese de guardar todos los medicamentos y suministros médicos en su equipaje de mano (no en su equipaje facturado). También debe llevar comida extra en caso de que su vuelo se retrase. Póngase en contacto con su aerolínea con anticipación acerca de sus necesidades especiales y para evitar mejor las demoras en la seguridad.
  • Conoce tus derechos.  Los Centros para Medicare y Medicaid (CMS) establecieron una  Carta de Derechos que  rige los derechos y responsabilidades de las personas que se someten a diálisis. Si cree que se han violado sus derechos o que su salud ha sido comprometida por un centro de diálisis, puede presentar una  queja formal en línea a  través del Foro Nacional de ESRD sin fines de lucro.

Emociones

El estrés es común cuando se vive con una enfermedad crónica, incluida la ERC. No solo aumenta el riesgo de depresión, también contribuye a la presión arterial alta y hace que el control del azúcar en la sangre sea aún más difícil. Para este fin, necesita encontrar una estrategia para manejar mejor el estrés, tanto de forma proactiva como en cualquier momento.

Exercise combined with proper sleep hygiene, to ensure that you get a full seven to eight hours of sleep per night, is always a good place to start.

To encourage ample, uninterrupted sleep, always go to bed at the same time and avoid TV, reading, electronic gadgets, and stimulants like coffee before bedtime.

During the day, set aside time each day to relax by yourself. You can even use the time to explore mind-body therapies—like meditation, deep-breathing exercises (pranayama), and guided imagery— as a means to decompress each day. Others find it useful to practice gentle yoga or Tai chi, both of which incorporate gentle movement with mindfulness.

Sin embargo, si descubre que tiene problemas de depresión y no puede hacer frente a la situación, pídale a su médico que lo remita a un terapeuta o psiquiatra calificado en su área. Además de someterse a asesoramiento individual o grupal, puede beneficiarse de los medicamentos que pueden ayudar a tratar los episodios agudos de depresión.

Apoyo social

Si a usted o un miembro de su familia se le ha diagnosticado una CKD, es importante encontrar la educación y el apoyo necesarios para normalizar mejor la CKD en su vida. El mejor lugar para comenzar es establecer una relación de trabajo con su médico en la que usted sea un socio plenamente participante.

Al educarse y convertirse en un experto en ERC, puede enseñar a la familia y los amigos sobre la enfermedad y asegurarse de que todos trabajen juntos hacia un objetivo común.

Esto puede incluir:

  • Asegurarse de que todos saben qué alimentos pueden y no pueden comerse
  • Asegurarse de que los medicamentos se toman a tiempo y según lo prescrito
  • Convertirse en compañeros de entrenamiento para fomentar el ejercicio de rutina
  • Monitoreo de azúcar en la sangre si la  diabetes , si es necesario

Cuantas más personas participen en estas tareas, menos aislado estará.

Más allá del apoyo funcional, es igual de importante encontrar apoyo emocional si se siente abrumado por el diagnóstico. Además de familiares y amigos, puede buscar asesoramiento personal entre pares llamando al programa Peers de National Kidney Foundation al 855-NKF-PEER (855-653-7337) o enviando una  solicitud en línea . Una semana después de su solicitud, se lo comunicará con un consejero capacitado que vive con la enfermedad o cuida a un miembro de la familia con ERC.

Tener a alguien que sepa por lo que está pasando puede marcar la diferencia cuando se adapta a la vida con CDK.