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Causas de FBSS: ¿Por qué falla la cirugía de espalda?

Hasta un 74.6 por ciento de las cirugías de la columna lumbar no logran aliviar por completo el dolor, según una revisión de 2016 publicada en el Journal of Pain Research.

Lo creas o no, hay un nombre médico para esto: síndrome fallido de cirugía de espalda. El FBSS, como a menudo se llama para abreviar, se refiere al dolor persistente después de una cirugía de espalda. El dolor puede estar en la espalda, en la pierna o en ambos. FBSS tiene una definición imprecisa y, como verá, puede convertirse rápidamente en una condición compleja.

Otros nombres para el síndrome de cirugía de espalda fallida incluyen: síndrome de cirugía post-lumbar, síndrome de post-laminectomía, síndrome de espalda fallida y síndrome persistente postoperatorio. (Un síndrome es una colección de signos y síntomas).

 

¿Qué cirugías de espalda pueden darle el síndrome de espalda fallido?

Si bien el síndrome de cirugía de espalda fallida puede ser el resultado de cualquier tipo de cirugía de espalda, los más comunes incluyen laminectomía y discectomía. La laminectomía, que también se conoce como descompresión, es un procedimiento en el que se extrae una parte del anillo óseo en la parte posterior de la vértebra para dejar espacio para que los nervios pasen sin impedimentos. La laminectomía a menudo se usa para controlar los síntomas de la estenosis espinal.

En una discectomía, se extraen fragmentos de una hernia de disco de la columna vertebral. Quitar los discos puede ayudar a aliviar la presión de los nervios espinales. Esto se debe a que los fragmentos a menudo “aterrizan” en las raíces del nervio espinal , irritándolos y a menudo causando dolor y otros síntomas.

Una razón por la cual la laminectomía y la discectomía tienen una mayor tasa de fallas puede tener que ver con el hecho de que estas cirugías espinales en general se encuentran entre las más comúnmente administradas a los pacientes.

 

¿Qué sucede después de una cirugía fallida de espalda?

¿Qué les sucede exactamente a las personas cuya cirugía de espalda “falla”? Desafortunadamente, la imagen puede ser sombría; Esto se debe a que no existe una cura real para FBSS. Su médico puede sugerirle una segunda cirugía, que se llama cirugía de revisión , pero, por supuesto, esto depende de muchas cosas, incluido el tipo de cirugía que tuvo originalmente, el tipo de dolor que experimenta después y más. Y si la cirugía de revisión no alivia sus síntomas, su médico puede incluso alentarlo a que se someta a otro procedimiento invasivo.

Por cierto, entre el 13% y el 35% de las personas que reciben cirugías también se someten a cirugías de revisión, según la revisión de 2016 mencionada anteriormente.

La revisión señala que las cirugías repetidas no solo conducen a altos costos médicos, sino que a medida que se realiza cada procedimiento sucesivo, las probabilidades de un resultado satisfactorio disminuyen.

Sin embargo, hay algunas buenas noticias en todo esto. Muchas personas que se someten a la segunda y tercera cirugías informan que los procedimientos posteriores funcionan bien: su dolor y otros síntomas finalmente desaparecieron y sus espaldas se sienten como nuevas.

Pero las personas con síndrome de cirugía de espalda fallida que se han sometido a múltiples cirugías de revisión con poca o ninguna mejora a menudo son relegadas al tratamiento del dolor. En este caso, la medicina para el dolor y la  neuromodulación, que consiste en un estimulador de médula espinal implantado o, generalmente como último recurso, una bomba de dolor (medicamento) implantada, a menudo se prueban, así como ejercicio, terapias holísticas y comportamiento cognitivo. terapia. Aprender a manejar el dolor a diario es una habilidad clave que se desarrolla cuando estás en un programa de manejo del dolor .

El uso de sistemas implantados de estimulación de la médula espinal para el control del dolor está explotando en la industria en este momento. Iniciado a mediados del siglo XX, es muy efectivo como parte de un plan de tratamiento general para el dolor después de una cirugía de espalda. Este tipo de dolor generalmente es una mezcla de dolor nervioso, en particular, radiculopatía y dolor por daño tisular (llamado nocioceptivo).

Ahora que sabe un poco sobre el síndrome de cirugía de espalda fallida, es posible que se pregunte qué sucede “bajo el capó”, por así decirlo; en otras palabras, ¿por qué sentirías dolor después de una cirugía? ¿No debería la cirugía aliviar su dolor?

 

Causas fallidas del síndrome de cirugía de espalda

En términos generales, se puede entender que el dolor fallido de la cirugía de espalda ocurre durante una de tres fases: la fase de planificación, la fase de quirófano y la fase posquirúrgica.

La fase de planificación

La fase de planificación incluye cosas como: ¿Fue usted un buen candidato para la cirugía en primer lugar?

Si su columna vertebral es inestable, incluso antes de que la cirugía se convierta en una opción (es decir, durante el tiempo que está haciendo rondas para hablar con especialistas, cirujanos y otros miembros del equipo de tratamiento en un intento de descubrir qué está pasando), una cirugía de espalda es Probablemente no para ti.

Si su dolor no es causado por cosas mecánicas como una hernia de disco, nuevamente, es posible que no sea un buen candidato para la cirugía. Las condiciones de salud que entran en esta categoría incluyen problemas metabólicos como la diabetes, así como problemas vasculares (vasos sanguíneos), virus y tumores.

El trauma previo es otra razón por la cual puede ser excluido de una cirugía de espalda, a pesar de su dolor.

Y, por último, si, junto con el dolor en la pierna o la espalda, también tiene depresión, ansiedad u otros problemas psicológicos, puede tener un mayor riesgo de síndrome de cirugía de espalda fallida. (Algo a considerar antes de decidir seguir adelante con el procedimiento).

Durante la cirugía de espalda

La segunda fase de las causas de FBSS, que ocurre mientras está en la mesa de operaciones, incluye cosas como el error del cirujano y el tipo de cirugía que se somete (particularmente en relación con el tipo o la gravedad de los síntomas de FBSS que ocurren más adelante).

¿Qué tipos de errores podría cometer un cirujano mientras está “bajo”? Ella puede operar en el nivel incorrecto o en el lado equivocado de su cuerpo. O puede operar en exceso o por debajo, lo que significa que elimina una estructura espinal demasiado o muy poca.

Si ella opera en exceso, esto a veces se considera agresivo, y puede conducir a una inestabilidad de la columna que no existía antes de la cirugía. Si no funciona, puede que no elimine algunas o todas las cosas que son la fuente de su dolor (llamados “generadores de dolor”).

And a word of warning. If you’ve opted for a minimally invasive procedure such as a microdiscectomy—maybe because you were told it would be easier on you than the traditional open kind—your FBSS symptoms (if you get them) may not be so easy. Although some in the profession disagree, many spine experts believe that having a minimally invasive procedure does not automatically mean that FBSS will be mild, as well. In fact, the Journal of Pain Research review mentioned at the top of this article says there are no surgical techniques that, when used, will guarantee that FBSSdoesn’t happen.

La tercera fase cuando se produce FBSS ocurre una vez que se realiza el procedimiento. Llamado postoperatorio, este grupo de problemas de salud puede ser desde infección, drenaje de heridas o hematomas hasta hernia discal recurrente, espasmo muscular y mucho más. Aquí está la breve lista de cosas que pueden causar dolor después de una cirugía de columna lumbar.

  • Infección. Un estudio de 2016 que trató de determinar qué hizo que las personas regresaran al hospital descubrió que la infección era la complicación más común.
  • Seudoartrosis,  es el término general utilizado para una fractura ósea que no cicatriza. Una seudoartrosis después de una cirugía de columna generalmente se relaciona con un procedimiento de fusión espinal y apunta a una falla de los huesos para fusionarse de la manera en que se supone que deben hacerlo.
  • La fibrosis epidural es un nombre médico elegante para el tejido cicatricial que se forma alrededor de la raíz del nervio espinal. Es extremadamente común después de una cirugía de espalda.
  • Los cambios en su anatomía y / o biomecánica corporal pueden conducir a la inestabilidad de la columna , disfunción de la articulación sacroilíacaestenosis foraminal (es decir, un estrechamiento de los “agujeros” en el lado de la columna a través del cual pasan los nervios). Tales cambios estructurales también pueden ejercer presión adicional en algunas áreas de los huesos de la columna sobre otras, lo que lleva a más problemas en la columna más adelante. De hecho, cuando esto sucede, es posible que regrese el dolor y los problemas que originalmente lo llevaron a buscar cirugía.
  • Espasmo muscular que  afecta los músculos paraespinales, el músculo del diafragma y otros.
  • Los cambios en su tejido miofascial (miofascia se refiere al tejido conectivo que cubre los músculos que ayudan al cuerpo a mantener su forma e integridad) pueden causar dolor referido que puede confundirse fácilmente con radiculopatía. (La radiculopatía se refiere al dolor y las sensaciones eléctricas, así como al entumecimiento y la debilidad que puede bajar una pierna cuando una raíz nerviosa espinal está irritada o presionada. Muchas personas llaman a esto ” ciática “).
    • Los cambios miofasciales pueden ocurrir cerca del nivel vertebral que se opera, especialmente en los músculos paraespinales que entran en espasmo.
  • Su equilibrio de adelante hacia atrás puede verse afectado después de una cirugía de espalda y, a su vez, su estabilidad y coordinación a medida que realiza sus actividades diarias pueden verse alteradas.

 

El futuro de FBSS

Hasta hace poco (2016), el uso de la frase “síndrome de cirugía fallida de la espalda” implicaba que el dolor, los síntomas y / o los problemas médicos nuevos o recurrentes después de una cirugía de columna eran culpa del cirujano. Como puede ver en lo anterior, eso a veces es cierto, pero a menudo hay otras razones para FBSS.

La industria está actualmente en constante cambio, ya que busca un consenso sobre una nueva definición para FBSS. Esto implica, entre otras cosas, un posible cambio de nombre de la afección, así como un lenguaje más centrado en el futuro (qué hacer a continuación) y menos culpa del cirujano.