BILLING & CODING

Lo que se debe y no se debe hacer con la facturación de Medicare

La facturación de Medicare no tiene como resultado muchos rechazos y rechazos si tiene el conocimiento adecuado de las pautas de facturación de Medicare. La información que se proporciona a continuación son algunas cosas que se deben hacer y no hacer que comúnmente se conocen para evitar errores de facturación.

No olvide visitar el sitio web de CMS para tener acceso a toneladas de ayudas laborales, pautas y publicaciones que pueden ser beneficiosas para la facturación adecuada de Medicare.

 

Qué hacer para la facturación médica

Hacer  reclamaciones código correctamente basada en servicios, pruebas y procedimientos realizados.

No  documentar la historia clínica con descripciones precisas de todos los servicios, pruebas y procedimientos exactamente como se realiza y se detalla de manera adecuada con síntomas, quejas, condiciones, enfermedades y lesiones del paciente.

No  informar de los códigos de procedimiento CPT / HCPCS a Medicare que más específicamente la documentación en el expediente médico.

No  seleccionar e informar de los modificadores apropiados a los códigos CPT / HCPCS en la afirmación de acuerdo con las pautas de Medicare.

No  incluir el período de tiempo, la frecuencia del tratamiento, o el número de unidades en la historia clínica de un reporte detallado sobre la reclamación.

No  informar de los CIE-9 códigos de diagnóstico en el más alto nivel de especificidad que coincide con los síntomas, quejas, condiciones, enfermedades y lesiones que se detallan en la historia clínica del paciente del paciente.

Presente  los reclamos dentro de un año a partir de la fecha de servicio para los reclamos primarios de Medicare y MSP.

Hacer informe las unidades de servicio basadas en la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) y las ediciones médicamente improbables (MUE) para evitar informar múltiples servicios o procedimientos que no deberían facturarse juntos porque un servicio o procedimiento probablemente incluye el otro o porque es médicamente improbable que sea realizado en el mismo paciente el mismo día.

No  tener un válido Aviso previo del beneficiario (ABN) en archivo para documentar correctamente los servicios no cubiertos con el modificador apropiado, es decir, GA o GZ, el cual identificará los servicios que pueden ser facturados o no facturados al paciente.

No  obtener una firma del paciente que autoriza la asignación de beneficios, lo que permite al proveedor para obtener la autorización, y para proporcionar atención.

No  verificar la elegibilidad del paciente a través del archivo común de trabajo (CWF) antes de la facturación de la pretensión de asegurar que la información del paciente no ha cambiado.

 

Qué no hacer para la facturación de Medicare

No facture por ningún servicio, prueba o procedimiento realizado cuando no haya documentación de síntomas, quejas, afecciones, enfermedades y lesiones que proporcionen evidencia a menos que se utilice un código de detección.

No  informe códigos de procedimiento CPT / HCPCS no especificados cuando haya códigos de procedimiento CPT / HCPCS específicos disponibles.

No  agregue automáticamente modificadores a todos los CPT / HCPCS cuando el registro médico no respalde su uso.

No  facture servicios, pruebas o procedimientos por separado que se deben agrupar porque se consideran componentes del mismo servicio, prueba o procedimiento.

No  facture los medicamentos administrados y el desperdicio juntos. La cantidad desperdiciada debe facturarse en una línea separada e indicarse con un modificador JW.

No  envíe reclamos a Medicare para el pago si el paciente está cubierto por Medicare Managed Care.

No  envíe cargos por Venipunctures (36415) en un reclamo de la Parte B de Medicare. Esto solo puede facturarse como parte de un reclamo hospitalario.

No  facture por exámenes físicos de rutina a menos que esté facturando para recibir un rechazo.

Si factura por una denegación, asegúrese de agregar un modificador GY al código de procedimiento CPT / HCPCS apropiado.

No  facture los servicios de la Parte B de Medicare cuando el paciente haya elegido Hospicio para el tratamiento y manejo de una enfermedad terminal.

No envíe reclamos en papel sobre otra cosa que no sean los  formularios estándar, rojo y blanco CMS-1500 o UB-04.