Cómo elegir el proveedor médico adecuado para usted

No dejes que los matorrales te engañen. El proveedor de atención médica que ordena sus pruebas y medicamentos puede ser un médico, un asistente médico o una enfermera practicante. ¿Hace alguna diferencia? Lo hace para Medicare.

El gobierno no permite que cualquier proveedor participe en el programa de Medicare . Los proveedores deben cumplir con ciertos requisitos además de firmar un contrato con el gobierno y aceptar ciertas reglas y regulaciones.

Lo que necesitas saber sobre los médicos 

Un médico puede ser entrenado en una escuela de medicina estadounidense o extranjera. Las escuelas de medicina pueden ser alopáticas u osteopáticas en su enfoque. En el primer caso, el médico se graduó de médico, doctor en medicina; en este último, un médico de osteopatía, un DO. 

Para practicar en los Estados Unidos, los graduados de la escuela de medicina deben completar un programa de capacitación de residencia en los EE. UU. En su campo de atención primaria (medicina familiar, medicina interna u obstetricia / ginecología) o una especialidad médica. En total, el médico promedio entrena por un mínimo de once años (cuatro años en una universidad de pregrado, cuatro años en una escuela de medicina, tres o más años en un programa de capacitación de residencia) para ganar el privilegio de cuidarlo.

Completar la capacitación por sí solo no es suficiente para ser reconocido a los ojos de Medicare. Un médico también debe aplicar y cumplir con los criterios para obtener una licencia en cada estado que desea practicar y también debe estar certificado por la junta en su campo.

Lo que usted necesita saber sobre las  enfermeras practicantes

Una enfermera practicante también se somete a una amplia capacitación y, a menudo, tiene un alcance de práctica similar al de un médico. Pasan de seis a ocho años en entrenamiento más allá de la escuela secundaria. Al igual que los médicos, deben estar certificados en su campo y deben tener una licencia en los estados que practican.

Muchos estados requieren que un profesional de enfermería sea supervisado por un médico. Los 17 estados que permiten que estos proveedores practiquen de manera autónoma y sin supervisión son AK, AZ, CO, HI, IA, ID, ME, MT, NV, ND, NH, NM, OR, RI, VT, WA y WY.

Más allá de brindar atención médica, algunos estados también limitan la capacidad de un profesional de enfermería para recetar medicamentos, especialmente cuando se trata de sustancias controladas. Los estados de los Estados Unidos que plantean limitaciones son AL, AR, FL, GA, LA, MO, OK, SC, TX y WV. Los territorios de Estados Unidos incluyen Puerto Rico y las Islas Vírgenes.

Las enfermeras practicantes siguen siendo un excelente recurso de atención, pero si está en un hospicio, su enfermedad terminal debe ser diagnosticada primero por un médico. Si elige que lo cuide una enfermera practicante mientras se encuentra en un hospicio, ese profesional tendrá que trabajar junto a un médico para que Medicare pague.

Lo que necesita saber sobre los  asistentes médicos

Los asistentes médicos también pueden ser proveedores de atención primaria y clínicos especializados. Promedio de capacitación de cinco a seis años después de la escuela secundaria y también requieren licencia y certificación.

A diferencia de las enfermeras practicantes, el asistente médico siempre requiere la supervisión de un médico. Más estados restringen el manejo de prescripciones por los asistentes médicos que las enfermeras practicantes. Los estados y territorios de los EE. UU. Que presentan limitaciones en el manejo de las recetas son AL, AR, AZ, FL, GA, HI, KY, LA, ME, MO, MT, OK, Puerto Rico, SC, TX, las Islas Vírgenes de los EE. UU. Y WV.

Medicare tiene reglas establecidas que prohíben que los asistentes médicos actúen como proveedores de atención primaria para pacientes de cuidados paliativos.  

Cómo funciona el pago

Medicare les paga menos a los profesionales de enfermería y a los asistentes médicos, aunque a usted se le facture exactamente igual. A una enfermera practicante se le pagará el 80 por ciento de lo que se le pagaría a un médico si no está supervisado por un médico o el 85 por ciento si está supervisado. Los asistentes médicos reciben un pago del 85 por ciento, ya que siempre requieren supervisión.

Los médicos pueden cobrarle lo que Medicare recomienda si aceptan la asignación o pueden cobrarle más hasta cierta cantidad conocida. Encontrar un médico que acepte la asignación puede ayudarlo a obtener exámenes de detección preventivos gratuitos.