La rehabilitación puede ser útil para cualquier etapa de la enfermedad.

La rehabilitación pulmonar a veces puede hacer una diferencia significativa para las personas que viven con cáncer de pulmón, aunque el concepto es relativamente nuevo y se prescribe con poca frecuencia. La rehabilitación pulmonar es diferente a la terapia física para el tórax e incluye servicios de una amplia gama de especialistas que van desde fisioterapeutas, fisioterapeutas, nutricionistas y psicólogos. Los beneficios han incluido una mejor tolerancia al ejercicio, disminución de la dificultad para respirar (disnea), menos complicaciones relacionadas con los tratamientos para el cáncer de pulmón y una mejor calidad de vida. La rehabilitación puede ser beneficiosa antes de la cirugía, lo que reduce el riesgo de complicaciones, pero puede ser igualmente útil para las personas con enfermedad en etapa 4.

Si bien la rehabilitación es una parte esperada del proceso de recuperación para muchas afecciones médicas, y recientemente ha sido reconocida como una parte esencial de un plan de tratamiento para la EPOC, está muy infrautilizada con el cáncer de pulmón. De hecho, muchos sobrevivientes de cáncer de pulmón han tenido que solicitar el servicio ellos mismos. Veremos lo que podría esperar durante la rehabilitación pulmonar, cómo se ha encontrado que ayuda a las personas con cáncer de pulmón en los estudios realizados hasta la fecha y qué sabe si cree que podría beneficiarse.

¿Qué es la rehabilitación pulmonar?

La rehabilitación pulmonar es un enfoque coordinado para mejorar la calidad de vida que utiliza la experiencia de varias especialidades. Algunos de estos incluyen terapeutas respiratorios, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, nutricionistas, psicólogos, fisiólogos del ejercicio y más. A pesar de que “respirar mejor” podría ser un objetivo de la rehabilitación, sabemos que muchos factores trabajan juntos para mejorar o impedir la calidad de vida de las personas con cáncer.

La rehabilitación pulmonar es diferente a la fisioterapia torácica (también llamada fisioterapia torácica). La fisioterapia torácica consiste en técnicas utilizadas para eliminar el exceso de moco de los pulmones.

Qué sucede durante la rehabilitación pulmonar

Hay varios componentes para la rehabilitación pulmonar. Un pilar de este tratamiento es la educación. Esto puede incluir información sobre su cáncer, información nutricional, técnicas de respiración y métodos para enfrentar el estrés de un diagnóstico de cáncer. Las sesiones con un especialista en rehabilitación pulmonar pueden incluir:

Una prueba de paseo

Antes de comenzar la rehabilitación, un terapeuta a menudo revisará sus pruebas básicas de función pulmonar . También puede hacer algo llamado prueba de caminata de 6 minutos,  que observará la distancia que puede caminar sobre una superficie firme durante 6 minutos cómodamente.

Instrucción en Técnicas / Estrategias de Respiración

Hay una serie de técnicas que pueden mejorar la disnea, incluso sin una mejora en los volúmenes o el rendimiento de los pulmones. Por ejemplo, la técnica conocida como respiración diafragmática para fortalecer el diafragma y disminuir la fatiga de la respiración, y la respiración con los labios fruncidos para ayudar a disminuir la sensación de falta de aire.

Técnicas de Conservación de Energía

Esto puede incluir formas de estar más activo con menos dificultad para respirar. Por ejemplo, es posible que se le indiquen los consejos para evitar la falta de aliento mientras come , o se le den consejos sobre cómo evitar estirarse y doblarse. (Los brazos de extensión o agarradores pueden ser invaluables).

Asistencia con medicamentos y / o oxígeno.

Se puede incluir instrucciones sobre el uso de medicamentos para ayudar a respirar, como inhaladores y nebulizadores, o el uso adecuado de oxígeno.

Terapia de ejercicio

Esto puede incluir ejercicio aeróbico como caminar en una cinta rodante o usar una bicicleta de ejercicios para mejorar la resistencia y aumentar la capacidad pulmonar entre otros enfoques.

Entrenamiento Muscular Respiratorio / Levantamiento De Pesas

Los terapeutas pueden instruir a las personas en el entrenamiento de los músculos respiratorios para ayudar a la respiración o alentar el levantamiento de pesas para fortalecer los músculos que controlan la respiración.

Educación sobre los gatillos aerotransportados

La educación puede ser útil para ayudar a las personas a comprender el aire interior y los contaminantes del aire exterior que pueden empeorar sus síntomas. Cuando sea necesario, también se ofrece ayuda para dejar de fumar. Esto es a veces tan simple como recomendar algunas plantas de interior conocidas para purificar el aire interior .

Asesoramiento

Muchas personas que viven con cáncer de pulmón luchan con la ansiedad y / o la depresión. Los consejeros pueden ser invaluables no solo para ayudar a las personas a desarrollar estrategias de afrontamiento al enfrentar su cáncer, sino también para comprender cómo las emociones y el estrés psicológico pueden afectar la respiración.

Asesoramiento nutricional

La pérdida de peso es demasiado común entre las personas que viven con cáncer de pulmón y la caquexia por cáncer, un síndrome que incluye pérdida de peso involuntaria y pérdida de masa muscular, se cree que es la causa directa del 20 por ciento de las muertes por cáncer. La falta de aliento también puede interferir con la alimentación, y los consejeros pueden ofrecer instrucción en técnicas para reducir la disnea mientras comen.

Cómo ayuda a las personas con cáncer de pulmón

Aunque no se ha estudiado tanto para el cáncer de pulmón como para la EPOC, los estudios han encontrado que la rehabilitación pulmonar (en las situaciones adecuadas y en el momento adecuado durante el tratamiento) puede:

• Mejorar la capacidad de ejercicio y realizar actividades cotidianas.
• Reducir las complicaciones de la cirugía del cáncer de pulmón (ver más abajo).
• Mejorar la función pulmonar.
• Mejorar la calidad de vida.
• Disminuir la dificultad para respirar.
• Mejorar la fuerza de la extremidad inferior.
• Mejorar las condiciones médicas coexistentes. No es raro que las personas con cáncer de pulmón también presenten enfisema y bronquitis crónica. Los estudios han encontrado que en estas personas, la rehabilitación pulmonar se traduce en menos dificultad para respirar, mejor rendimiento en el ejercicio y mejor calidad de vida relacionada con la salud.

Cómo controlar la falta de aliento con cáncer de pulmón

Rehabilitación pulmonar antes de la cirugía de cáncer de pulmón

La investigación apenas está comenzando a analizar el papel de la rehabilitación pulmonar preoperatoria en los resultados de la cirugía, aunque un estudio piloto de 2013 descubrió que las personas que se sometieron a un programa antes de la cirugía habían mejorado la capacidad funcional al momento de la cirugía y tenían menos complicaciones durante el período postoperatorio.

A 2017 review of studies to date indicates that pulmonary therapy prior to lung cancer surgery may actually be helpful in a number of ways. What we are learning so far is that rehabilitation may:

• Decrease complications following surgery. Complications from lung cancer surgery are common and may include prolonged ventilator dependence, infections, bleeding, heart problems, blood clots, post-thoracotomy pain syndrome, and more.
• Improve breathing so that potentially curative lung cancer surgery can be done.
• Possibly improve outcomes after lung cancer surgery.
• Unos pocos estudios pequeños encontraron que las personas que se habían rehabilitado antes de la cirugía tenían estadías más cortas en el hospital, menos morbilidad (eso significa enfermedad) cerca del momento de la cirugía, y tenían una duración más corta de la necesidad de un tubo torácico después de la cirugía.

La evidencia para la rehabilitación preoperatoria continúa ampliándose, con un estudio de 2018 que encontró que la terapia de ejercicios preoperatoria por sí sola podría reducir a la mitad el riesgo de complicaciones posquirúrgicas, así como reducir las estancias hospitalarias y mejorar la calidad de vida.

Cuándo debe iniciarse la rehabilitación pulmonar

Su oncólogo, cirujano torácico o neumólogo deberá trabajar con usted para determinar el mejor momento para la rehabilitación pulmonar. Un estudio encontró que la rehabilitación poco después de la toracotomía dio como resultado un aumento del dolor, y sugirió que podría ser mejor esperar 3 o 4 meses después de una cirugía de tórax mayor para comenzar la rehabilitación.

Rehabilitación pulmonar y cáncer de pulmón avanzado

Incluso las personas con cáncer de pulmón avanzado pueden beneficiarse de la rehabilitación pulmonar. Además, muchas personas con enfermedad en etapa 4 no se someten a una cirugía y, por lo tanto, pueden comenzar un programa de rehabilitación de inmediato sin esperar a que se curen las incisiones quirúrgicas. La rehabilitación pulmonar no solo puede ser beneficiosa para las personas con cáncer de pulmón en estadio 4 , sino que también debe considerarse para cualquier persona que haga frente a la enfermedad.

Una revisión de 2015 publicada en la revista Respiratory Medicineseñala que puede considerarse un tratamiento estándar para maximizar la calidad de vida de las personas que viven con cáncer de pulmón avanzado.

Un estudio de 2015 que analiza la rehabilitación pulmonar en personas con cáncer de pulmón avanzado que se someten a quimioterapia identificó algunas áreas en las que la terapia marcó una diferencia. Estos incluyen:

• Capacidad mejorada para moverse (mejor movilidad)
• Mejora del volumen espiratorio forzado en un segundo ( FEV1 ), una medida aproximada de qué tan fuertes son sus pulmones
• Calidad de vida mejorada.

Cómo empezar

El mejor lugar para comenzar es hablar con sus médicos especialistas en cáncer de pulmón para conocer los programas de rehabilitación pulmonar en su área. Muchos de los centros de cáncer más grandes ofrecen estos servicios tanto para pacientes ambulatorios como para pacientes hospitalizados. Si sus médicos no conocen los programas, puede consultar:

• En California, la Sociedad de Rehabilitación Pulmonar de California tiene una lista que puede buscar proveedores.
• En Canadá, la Canadian Lung Association tiene una lista de programas de rehabilitación pulmonar.
• En el Reino Unido, puede consultar con la British Lung Foundation sobre las fuentes de rehabilitación.

Los riesgos

Los riesgos asociados con la rehabilitación pulmonar son principalmente los riesgos inherentes a cualquier programa de ejercicios. Si alguien tiene una enfermedad cardíaca inestable, el ejercicio puede aumentar el riesgo de ritmos cardíacos anormales o ataques cardíacos. Para las personas con osteoporosis , se debe considerar el riesgo de lesión ósea. Esto también es importante tener en cuenta si tiene metástasis óseas . Para aquellos que reciben quimioterapia, se debe considerar el riesgo de infección cuando están en contacto con otras personas. Para las personas que se han sometido a una cirugía, es importante que el sitio quirúrgico esté bien curado para evitar el riesgo de que se abra una incisión quirúrgica.

¿El seguro cubre este tratamiento?

Es importante consultar con su proveedor de seguros para ver qué cubrirá su plan en particular. Si el tratamiento no está cubierto, es posible que desee considerar participar en uno de los ensayos clínicos que están estudiando el beneficio de la rehabilitación pulmonar para las personas con cáncer de pulmón. Si no está seguro de por dónde empezar, existe el  Servicio de Emparejamiento de Ensayos Clínicos de Cáncer de Pulmón que brinda ayuda gratuita para buscar ensayos clínicos disponibles en todo el mundo.

¿Por qué no has oído hablar de la rehabilitación pulmonar?

Parte de la razón por la que muchas personas con cáncer de pulmón pueden no haber oído hablar de la rehabilitación pulmonar es la falta de conocimiento sobre estos servicios, incluso por parte de los médicos. La investigación también ha citado largas listas de espera como una de las razones. Una razón importante es que los beneficios de la rehabilitación para las personas con cáncer de pulmón solo se han estudiado recientemente, al igual que para otras afecciones, como la EPOC. También podría ser que el estigma de que el cáncer de pulmón sea ​​una “enfermedad del fumador” (que no lo es, y cualquiera que tenga pulmones pueda tener cáncer de pulmón incluso si nunca han tocado un cigarrillo) haya puesto menos énfasis en la calidad de vida. cuestiones.Cáncer de pulmón en no fumadores