Los niños parecen tener moretones con facilidad, ya sea un niño pequeño que está dando sus primeros pasos o un niño en edad preescolar que está maltratado todo el tiempo. Afortunadamente, aunque a muchos padres les preocupa que este hematoma sea un signo de una enfermedad grave, la mayoría de las veces es normal.

Signos de moretones y sangrado normales

Por supuesto, es importante separar a los niños que tienen un trastorno hemorrágico grave, como la hemofilia , de los que tienen hematomas normales y fáciles cuando comienzan a navegar y caminar.

Los moretones normales se encuentran generalmente en las espinillas de un niño porque a menudo golpean sus piernas contra las cosas mientras caminan o corren; estos moretones suelen ser planos y más pequeños que el tamaño de un cuarto. Los niños más pequeños a menudo tienen moretones en la frente por golpearse la cabeza y caer, también.

Las hemorragias nasales frecuentes son otra señal que a menudo hace que los padres piensen que su hijo tiene un trastorno hemorrágico, pero sin algunas de las señales que se enumeran a continuación, las hemorragias nasales pueden ser normales en los niños pequeños.

¿Importa el color?

Por lo general, cuando una persona se lastima, aparece inicialmente una mancha roja, que puede notar o no. Aproximadamente un día después, aparece el color morado o azul profundo que comúnmente asociamos con los moretones. A medida que el moretón se cura, se vuelve verde, amarillo y posiblemente marrón amarillento antes de desaparecer. El proceso puede durar hasta dos semanas. Si observa moretones en su hijo que no siguen este patrón típico o no se curan, hable con su pediatra.

Signos de moretones y sangrado anormales 

Ciertos signos, como el tamaño y la ubicación de los moretones, o el tiempo que tarda en detenerse el sangrado, pueden indicar que el médico debe evaluar los moretones y el sangrado. Éstos incluyen:

• Grandes moretones que se plantean y parecen fuera de proporción con la lesión que lo causó. Por ejemplo, un moretón muy grande para un pequeño golpe contra una mesa.
• Moretones inexplicables que se producen sin antecedentes de caídas o lesiones.
• Moretones que parecen durar demasiado tiempo (más de unas pocas semanas).
• Antecedentes familiares de sangrado o moretones fáciles en la familia. Muchos trastornos de la coagulación, como la enfermedad de von Willebrand y la hemofilia, son genéticos, por lo que un historial familiar de sangrado y moretones con facilidad aumentaría las sospechas de que un niño podría tener el mismo problema de sangrado.
• Una nariz sangrienta (epistaxis) que dura más de 15 minutos, después de un tratamiento adecuado con presión directa.
• Sangrado excesivo después de procedimientos dentales o cirugía.
• Cualquier hematoma en los bebés que aún no hayan comenzado a gatear, navegar o caminar.
• Moretones en lugares inusuales, como el pecho, la espalda, las manos, la oreja, la cara o las nalgas de un niño.
• En los adolescentes, los períodos menstruales que duran más de siete días o que duran más de tres días.

Pruebas para detectar moretones y sangrado anormales

La mayoría de los niños con moretones normales no necesitarán ninguna prueba. Cuando los moretones son grandes o se asocian con otros signos que pueden sugerir un trastorno hemorrágico, es posible que se necesiten pruebas.

Las pruebas comunes para niños con moretones pueden incluir:

• Recuento sanguíneo completo (CSC): además del número de glóbulos rojos y glóbulos blancos, un recuento sanguíneo completo muestra un número de plaquetas que tiene un niño, que son importantes para ayudar a que la sangre se coagule.
• Frotis de sangre periférica: esta prueba examina la sangre de un niño bajo un microscopio para verificar la cantidad y calidad de las células sanguíneas de un niño.
• PT y PTT, o tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina :  mide el grado de coagulación de la sangre y ayuda a determinar si un niño podría tener un trastorno hemorrágico, como la hemofilia.
• Factor VIII, factor IX y factor XI: estos factores específicos faltan o son deficientes en diferentes tipos de hemofilia.
• Fibrinógeno: esta proteína que ayuda a que la sangre se coagule y una deficiencia conducirá a un sangrado prolongado. 
• Tiempo de sangrado: esta prueba evalúa cuánto tiempo le toma a un niño detener el sangrado.
• Pantalla de función plaquetaria PFA-100: esta prueba evalúa qué tan bien están funcionando las plaquetas y reemplaza la prueba de tiempo de sangrado menos confiable en muchos laboratorios.
• Actividad del cofactor de la ristocetina y antígeno de Von Willebrand:estas pruebas se utilizan específicamente para identificar la enfermedad de von Willebrand .

Otras causas de moretones y sangrado

A medida que su niño pequeño aprende a caminar, es probable que se caiga y se golpee mucho con las cosas, obteniendo bastantes moretones en el camino. Los niños mayores tienden a tener moretones en sus brazos y piernas al jugar y estar activos. Moretones de este tipo generalmente no son nada de qué preocuparse. Otras causas de hematomas pueden incluir:

• Caídas y lesiones: como es lógico, las lesiones graves a menudo pueden provocar grandes moretones. En lugar de simplemente mirar el tamaño de un moretón, es más importante pensar si el moretón es proporcional a la lesión o no. Por lo tanto, usted esperaría un moretón más grande si su hijo se cae de un árbol que si simplemente se tropieza y cae sobre la hierba.
• Abuso infantil: moretones en bebés, moretones inexplicables, moretones en lugares inusuales (parte superior de los brazos, manos, orejas, cuello, glúteos, etc.), y moretones en formas específicas, como una gran marca de mordedura, quemadura de cigarrillo o marca de cinturón. Señales de maltrato infantil.
• Enfermedad de Von Willebrand: este es un trastorno de sangrado genético común, aunque a menudo leve, que puede causar moretones con facilidad, hemorragias nasales frecuentes, sangrado menstrual abundante y sangrado después de la cirugía.
• Trombocitopenia :este es el nombre clínico para un recuento bajo de plaquetas, que puede producirse cuando no se producen las plaquetas, se destruyen o cuando se las secuestra en un bazo agrandado.
• Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI): un trastorno autoinmune, la PTI conduce a la degradación de las plaquetas en la sangre por los anticuerpos y un recuento de plaquetas bajo. Por lo general, se cree que se desencadena por una infección viral reciente, después de la cual los niños pequeños desarrollan grandes hematomas y petequias (pequeños puntos púrpuras debajo de la piel).

• Púrpura de Henoch-Schonlein (HSP): este trastorno inmunológico puede causar dolor abdominal, heces con sangre, dolor en las articulaciones y una erupción distintiva en los brazos, piernas y glúteos de un niño que parecen moretones (púrpura).
• Hemofilia A (deficiencia del factor VIII) o hemofilia B (deficiencia del factor IX): la hemofilia generalmente se diagnostica antes de que el niño tenga entre dos y cinco años de edad cuando los niños pueden tener moretones con facilidad, sangrado en las articulaciones o sangrado excesivo después de un corte o procedimiento dental.
• Leucemia : además de los moretones fáciles, el sangrado y un bajo recuento de plaquetas, los niños con leucemia generalmente tendrán otros signos y síntomas, como un recuento bajo de glóbulos rojos, fiebre y pérdida de peso, por ejemplo.
• Deficiencia de vitamina K : una cantidad esencial de vitamina K1 o vitamina K2, que es necesaria para la coagulación de la sangre debido a un papel esencial en la producción de protrombina (un factor de coagulación), puede causar problemas de sangrado.
• Efectos secundarios de ciertos medicamentos: la aspirina, los medicamentos para las convulsiones y algunos antibióticos pueden causar hematomas o sangrado anormales.