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¿Por qué su dirección puede ser su mayor riesgo de VIH?

Ciudades de los Estados Unidos con las tasas de infección más altas y más bajas

Los factores de riesgo del VIH son simplemente las características que ponen a una persona en mayor o menor riesgo de contraer (o transmitir) el VIH . Generalmente entendemos que significa una de cuatro cosas:

Los factores de riesgo del VIH no pretenden predecir si una persona se infectará; más bien apuntan a resaltar la vulnerabilidad de una persona al VIH para que él o ella pueda tomar medidas para reducir el riesgo. E incluso cuando ciertos factores no son modificables, como la raza u orientación sexual, pueden ayudarnos a tomar una decisión informada sobre la base de cómo se propaga el virus en nuestra población o grupo específico.

Uno de los factores de riesgo que no discutimos a menudo, al menos en forma individual, es cómo el lugar donde vive tiene un impacto directo en su riesgo de contraer VIH, tanto directa como indirectamente.

VIH predominantemente una enfermedad urbana

El VIH sigue siendo, en general, una enfermedad urbana. Por lo general, se concentra en ciudades densamente pobladas de más de 500,000 y principalmente en comunidades que son vulnerables no solo al VIH sino a otras infecciones contagiosas.

Si bien la dinámica de la infección puede variar de una región a otra, las epidemias suelen estar alimentadas por la pobreza, la falta de servicios específicos para el VIH y una respuesta inadecuada de salud pública a la epidemia local.

En los EE. UU., La tasa más alta de nuevas infecciones por VIH se registra en el Sur, donde se infectan 18.5 de cada 100,000 personas. Esto es seguido de cerca por el noreste (14.2) y el oeste (11.2).

Lo que es más preocupante, los nueve estados que conforman el sur también representan el 40 por ciento de todas las nuevas infecciones, a pesar de que representan solo el 28 por ciento de la población de EE. UU.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los distritos metropolitanos con la mayor incidencia de VIH (es decir, la cantidad de nuevos casos de VIH) son:

  1. Baton Rouge, Louisiana
  2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
  3. Nueva Orleans, Louisiana
  4. Jackson, Mississippi
  5. Orlando, Florida
  6. Memphis, Tennessee
  7. Atlanta, Georgia
  8. Columbus, Carolina del Sur
  9. Jacksonville, Florida
  10. Baltimore, Maryland
  11. Houston, Texas
  12. San Juan, Puerto Rico
  13. Tampa-St. Petersburg, florida
  14. Nueva York-Newark-Jersey City, Nueva York-New Jersey
  15. Little Rock, Arkansas
  16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
  17. Dallas-Fort Worth, Texas
  18. Charleston, Carolina del Sur
  19. Las Vegas, Nevada
  20. Los Angeles, California

La imagen cambia ligeramente cuando se observa la prevalencia del VIH en las ciudades de los EE. UU. A diferencia de la tasa de incidencia, esta cifra nos dice cuántas personas de cada 100,000 están infectadas dentro de una región metropolitana específica.

Las ciudades de los EE. UU. Con la prevalencia más alta de VIH (número de casos por cada 100,000 habitantes) son:

  1. Miami (1,046)
  2. San Francisco (1,032)
  3. Fort Lauderdale (925.8)
  4. Filadelfia (881.9)
  5. Nueva York (859.7)
  6. Baltimore (678.5)
  7. Nueva Orleans (673.3)
  8. Washington, DC (622.8)
  9. Newark (605.7)
  10. Jackson, Mississippi (589.7)
  11. San Juan, Puerto Rico (583.2)
  12. West Palm Beach (579.4)
  13. Baton Rouge (560)
  14. Memphis (543.5)
  15. Columbus, Carolina del Sur (509.1)
  16. Atlanta (506.6)
  17. Los Angeles (465.2)
  18. Orlando (460.7)
  19. Jacksonville (451.4)
  20. Detroit (410.7)

Cómo la respuesta de una ciudad puede aumentar o disminuir las tasas de VIH

Es importante tener en cuenta que la prevalencia del VIH no se traduce necesariamente en un mayor número de nuevas infecciones. Incluso en ciudades con algunas de las concentraciones más altas de infecciones por VIH, una respuesta efectiva de salud pública puede disminuir en gran medida el riesgo de transmisión hacia adelante.

Tome San Francisco, por ejemplo, una ciudad que respondió a la epidemia al convertirse en la primera en solicitar pruebas y tratamientos universalesen 2010. A pesar de tener la segunda prevalencia de VIH más alta en los EE. UU., La respuesta agresiva de la ciudad dio lugar a una drástica caída de nuevos infecciones, alcanzando un mínimo histórico de solo 302 casos nuevos para 2015. Se cree que el uso generalizado de la PrEP del VIH (profilaxis previa a la exposición) podría reducir las tasas aún más.

En contraste, la falta de una respuesta cohesiva puede alimentar un brote incluso en comunidades más pequeñas y no urbanas. Vimos esto en 2015 en la ciudad de Austin, Indiana (población 4,295), donde se reportaron más de 100 casos de VIH entre usuarios de drogas inyectables que habían compartido agujas mientras tomaban el medicamento oximorfona. El brote se atribuyó en gran parte a la prohibición estatal del programa de intercambio de agujas (NEP) diseñado para prevenir este tipo de infecciones.

No es sorprendente que los estados con algunas de las tasas más altas de VIH también sean aquellos que también prohíban los NEP (incluidos Alabama, Arkansas, Mississippi, Carolina del Sur, Texas), y esto a pesar de una gran cantidad de evidencia científica que demuestra la efectividad de los NEP en la prevención de enfermedades transmitidas por la sangre transmisión.

De manera similar, los estados que no han adoptado la expansión de Medicaid, diseñados para brindar mayor acceso a la atención médica a los residentes de bajos ingresos, se encuentran entre los que tienen tasas de VIH más altas (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina del Sur, Texas).

De acuerdo con los Centros para el presupuesto y las prioridades de políticas, la adopción de la expansión de Medicaid brinda a las personas que viven con el VIH un mayor acceso no solo al tratamiento, sino a la atención médica a largo plazo sin interrupciones.

En el estado de Massachusetts, a modo de ejemplo, las reformas de salud integrales ampliaron la atención y el tratamiento del VIH al 91 por ciento de los residentes que viven con el VIH, reduciendo las hospitalizaciones y los costos de atención médica relacionados con el VIH en aproximadamente $ 1,5 mil millones.

En contraste, el estado de Alabama tuvo que tomar el 25 por ciento de su presupuesto de ADAP (Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA) de los fondos estatales en 2011, muchos de los cuales podrían haber sido canalizados a otros programas de salud pública, ya que el 81 por ciento de los beneficiarios de ADAP eran elegibles para Medicaid.

En total, más de la mitad de las personas no aseguradas y de bajos ingresos que viven con el VIH residen en estados que han rechazado la expansión de Medicaid. La mayoría está de acuerdo en que la resistencia continua a la expansión coloca a los más necesitados, entre ellos, los afroamericanos y los hombres homosexuales y bisexuales, con un riesgo aún mayor de infección, enfermedad y muerte.

Ciudades con las tasas más bajas de VIH

Según los CDC, la prevalencia del VIH en los distritos no metropolitanos de los Estados Unidos es de alrededor de 112.1 casos por 100,000. De las 107 ciudades incluidas en su informe de 2015, solo seis cayeron por debajo de este umbral:

  1. Boise, Idaho (71.7)
  2. Ciudad rápida, Michigan (100.1)
  3. Fayetteville, Arkansas (108.8); Madison
  4. Wisconsin (110)
  5. Ogden, Utah (48.6)
  6. Provo, Utah (26.9)

En contraste, las 10 ciudades de los EE. UU. Con la tasa más baja de nuevas infecciones por VIH son:

  1. Provo, Utah
  2. Spokane, Washington
  3. Ogden, Utah
  4. Boise, Idaho
  5. Modesto, California
  6. Worcester, Massachusetts
  7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
  8. Madison, Wisconsin
  9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
  10. Knoxville, Tennessee